Mal di schiena: cause, trattamento

Il mal di schiena è un problema urgente in medicina. Oltre al fatto che il mal di schiena è uno dei motivi più comuni per visitare un medico, molti aspetti di questo problema sono ancora poco conosciuti e ci sono pochissimi trattamenti che hanno una solida base di prove.

Nel corso della vita, il 70-80% della popolazione soffre almeno una volta di mal di schiena. Secondo studi epidemiologici, la prevalenza del dolore nella parte bassa della schiena raggiunge il 40-80%. Nel 10-20% dei pazienti in età lavorativa, il mal di schiena acuto si trasforma in cronico. È questo gruppo di pazienti che è caratterizzato da una prognosi sfavorevole in termini di guarigione, e rappresenta l'80% di tutte le spese sanitarie per il trattamento del mal di schiena.

Il mal di schiena è familiare a tutti. Anche chi non conosceva i medici a volte prova sensazioni dolorose che si verificano sia camminando che a riposo, sui mezzi pubblici, al lavoro, anche durante il sonno. Di norma, le prime manifestazioni di disagio alla schiena sono attribuite a stanchezza, superlavoro, eccessivo sforzo fisico. Infatti, il mal di schiena spesso scompare da solo dopo alcune ore di riposo. Tuttavia, il dolore cronico è motivo di preoccupazione. E non invano. Dopotutto, questo può essere uno dei primi segnali di malattie della colonna vertebrale o di altri organi interni.

Quali sono le cause del mal di schiena?

Di norma, gli infortuni, o semplicemente gli infortuni, portano a questo tipo di disagio, ovvero:

• fratture;
• Scoliosi;
• spasmi;
• Allungamento muscolare;
• Malattie del cuore, reni;
• Ernia;
• Osteocondrosi.

Nelle ragazze, il dolore alla schiena, accompagnato da affaticamento, indica una gravidanza. Il mal di schiena è comune per le persone che si muovono poco, lavorano a lungo al computer o sono impegnate in lavori fisici associati al trasporto di oggetti pesanti. Contribuiscono anche alla comparsa di sensazioni dolorose malnutrizione, fumo, consumo eccessivo di alcol.

Quali sono le cause del mal di schiena?

Le manifestazioni cliniche della patologia vertebrogenica sono le sindromi ischemiche da compressione, principalmente la radicolopatia (dal 5 al 10%) e le sindromi dei riflessi muscolo-tonici che accompagnano la radicolopatia o si osservano isolatamente (90%).

Ogni stimolo doloroso locale provoca, innanzitutto, un riflesso nel segmento ad esso corrispondente. In questa zona osserviamo un'area di iperalgesia cutanea, tensione muscolare, punti dolenti del periostio, limitazione del movimento nel corrispondente segmento della colonna vertebrale e (possibilmente) disfunzione dell'organo interno. Tuttavia, l'effetto riflesso non è limitato a un segmento. I cambiamenti distrofici in un segmento di movimento spinale provocano una reazione di un numero significativo di segmenti, che provoca tensione nei muscoli estensori della schiena. La patologia nella periferia provoca una reazione centrale; questo porta a un cambiamento nello stereotipo del movimento come modo per proteggere la struttura danneggiata. Nasce così un tipo alterato di movimento, che può persistere anche dopo l'eliminazione del processo periferico che lo ha causato.

Il mal di schiena è caratterizzato non solo dalla sindrome del dolore locale, ma anche da significative manifestazioni psicologiche. Al culmine del dolore si sviluppa una pronunciata sensazione di ansia, fino alla depressione. Allo stesso tempo, c'è un'instabilità emotiva nella valutazione del dolore, nonché un'esagerazione delle manifestazioni esterne del dolore o, al contrario, una cautela irragionevolmente eccessiva nei movimenti. Allo stesso tempo, gli aspetti della salute e del lavoro sono strettamente combinati, la loro combinazione con gli indicatori economici, il rischio di perdere il lavoro. Solo un medico generico può prendere in considerazione tutta la varietà di fattori nel trattamento di un paziente.

Il mal di schiena prolungato, che ti fa vedere un medico, è causato da danni alle vertebre stesse, ai dischi e alle articolazioni intervertebrali, alla struttura legamentosa o muscolare della colonna vertebrale. In questo caso, la malattia che ha portato alla comparsa del dolore può essere sia relativamente favorevole in termini di trattamento e prognosi (ad esempio osteocondrosi), sia fatale (metastasi alla colonna vertebrale, mieloma multiplo).

Inoltre, il mal di schiena può essere accompagnato da malattie degli organi interni, come pielonefrite, malattie degli organi genitali interni, intestino inferiore.

Il mal di schiena in varie lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale ha caratteristiche patogenetiche comuni. Attualmente sono riconosciuti tre principali meccanismi fisiopatologici per lo sviluppo del mal di schiena. Il primo meccanismo è associato alla sensibilizzazione periferica, cioè ad un aumento dell'eccitabilità dei recettori periferici del dolore (nocicettori) a causa di traumi, infezioni o altri fattori. I nocicettori responsabili del mal di schiena si trovano nell'anello fibroso del disco intervertebrale, nel legamento longitudinale posteriore, nel sovraspinato, nei legamenti interspinosi e intertrasversali, nelle aree della dura madre, nelle faccette e nelle articolazioni sacro-iliache, nelle radici dei nervi spinali, nei gangli spinali, nei muscoli paravertebrali. Le vertebre e il legamento flavum di solito non hanno nocicettori. La parte centrale del disco intervertebrale contiene una grande quantità dell'enzima fosfolipasi A₂, che è coinvolto nel metabolismo dell'acido arachidonico, con conseguente formazione di mediatori del dolore come prostaglandine e leucotrieni. Inoltre, i mediatori neurogeni del dolore, come la sostanza P, il peptide intestinale vasoattivo (VIP) e il peptide regolato dal gene della calcitonina, possono essere rilasciati dalle fibre sensoriali che circondano il corno posteriore del midollo spinale, che causano dolore. La sostanza P e VIP promuovono un aumento dell'attività enzimatica delle proteasi e delle collagenasi e possono potenziare i processi degenerativi nel complesso triarticolare (disco intervertebrale, vertebra e faccetta articolare). La sensibilizzazione dei recettori si verifica a causa di danni ai tessuti muscolo-scheletrici della schiena e del rilascio di queste sostanze pro-infiammatorie. Di conseguenza, anche deboli stimoli meccanici attivano i nocicettori e provocano dolore.

Il secondo meccanismo fisiopatologico - l'ectopia neurale - è causato da un danno alla radice, al nervo o al ganglio spinale durante la loro lesione, compressione o ischemia. La soglia di eccitabilità dei neuroni sensoriali diminuisce, compaiono fonti ectopiche di impulsi spontanei, con conseguente dolore neuropatico o radicolare, difficile da trattare. Un'altra potenziale fonte di dolore radicolare è il ganglio spinale.

Il terzo meccanismo è associato alla sensibilizzazione centrale, che è caratterizzata da un aumento del numero di strutture funzionanti nel midollo spinale e nel cervello quando si verifica la stimolazione nocicettiva nella periferia. Ogni volta che si verifica un'irritazione dolorosa, si intensifica nel midollo spinale, facendo aumentare il dolore. Allo stesso tempo, anche una debole stimolazione delle afferenze contribuisce alla comparsa del cosiddetto dolore centrale. Anche una lesione cerebrale diretta (lesione spinale, ictus) può provocare una sensibilizzazione centrale.

Qual è la natura del mal di schiena?

Di norma, il mal di schiena fa male, tira, si concentra in una determinata area della colonna vertebrale. Tuttavia, ci sono anche attacchi acuti e inaspettati, la cosiddetta lombalgia. È anche possibile irradiare il mal di schiena con la sua diffusione agli arti, al collo, alle spalle. Pertanto, sono possibili varie manifestazioni di malattie della schiena, il che indica l'attenzione con cui è necessario trattare la determinazione dello stadio della malattia e del suo tipo.

Come riconoscere il mal di schiena?

Per determinare il trattamento necessario, i medici, di norma, parlano prima con il paziente, interessandosi ai sintomi che hanno causato il mal di schiena e alle condizioni di altri organi. Possono essere richiesti anche esami del sangue e delle urine, nonché un esame fisico.

Tra i moderni metodi diagnostici utilizzati:

• Raggi X;
• Risonanza magnetica;
• TAC.

Come si cura il mal di schiena?

Sfortunatamente, è impossibile eliminare completamente una condizione come il mal di schiena, tuttavia, la probabilità di ridurre al minimo il disagio è alta. Per questo vengono utilizzati metodi medici e metodi di medicina conservativa.

Quindi, dei farmaci più usati:

1. Farmaci antinfiammatori;
2. condoprotettori;
3. Rilassanti muscolari;
4. Antidolorifici.

Tuttavia, ricorda che il consumo eccessivo di tutti questi farmaci può portare a effetti collaterali, quindi acquistali e usali solo su consiglio di un medico.

I metodi di medicina conservativa sono generalmente indolori e non comportano complicazioni, tuttavia dovrebbero essere utilizzati anche sotto la direzione di un medico che terrà conto del tuo mal di schiena. Ad esempio, con malattie cardiache passate, ernia, problemi ai vasi sanguigni e circolazione sanguigna, i metodi di terapia manuale possono solo fare del male. Tra i metodi non farmacologici ampiamente utilizzati in varie cliniche, possiamo distinguere:

• Massoterapia;
• Procedure di fisioterapia;
• Metodi di terapia manuale;
• Agopuntura;
• Laserterapia;
• Elettroforesi.

Ricorda che ognuna di queste attività dovrebbe essere svolta solo da professionisti!

Il corso del trattamento, di regola, dura circa due o tre settimane e, per consolidare il risultato, è possibile collegare il trattamento in un sanatorio.

Come prevenire il mal di schiena?

Affinché il mal di schiena ti infastidisca raramente, segui queste regole:

• Mantieni la postura, non piegarti;
• Non lavorare a lungo nella stessa posizione;
• Cerca di sederti meno a gambe incrociate;
• Fai movimenti meno improvvisi;
• Dormi su un letto duro;
• Mangia bene, smetti di fumare e alcol;
• Fare sport, andare in palestra o in piscina, frequentare sezioni di aerobica o yoga;
• Non camminare a lungo con i tacchi alti.

Il mal di schiena è piuttosto sgradevole, specialmente nelle sue manifestazioni croniche e attacchi acuti, tuttavia, un trattamento adeguato e uno stile di vita attivo possono facilmente aiutarti a far fronte a questo problema!